“医保没药”，其实就是无理由拒付，这是另一个大问题

刘远举

前几天去医院给家里人拿药，医生告诉我，“医保没药”，医院药房没药了，下个月才有。
我特意多问了一下为什么。医生告诉我，这种情况时有发生。价格或制度调整时，就会青黄不接。总之，不是供应出了问题，而是人为问题。
药没了，那就只能自费去买了。赶到一家诊所，挂号，开处方，掏钱，买药。这家诊所和厂家关系密切，我问，是供货跟不上吗？医生告诉我，不是。

外购的药，医保当然不保，相当于我多掏500，医保少支付500。
我觉得这事逻辑不对。这个问题也比集采影响更大。
既然病在国家医保承诺支付范围，医院没药，并不是医保不报销的理由。这不是我造成的，不是我的责任，我不应该被拒付。即便医院没药，我拿着医生的处方自购，医保也应该给我报销。因为医保承诺的对象是“给国民治病”，而不是一家具体的医院的药房里有什么药。
打个比方，你买了车险，车出事了，修理厂没配件，那么，保险公司就可以拒付吗？保险公司这么告诉你，你肯定会跳起来。但为什么到了医保这里，就一切静悄悄呢？
保险业务的基本定义就是：达到赔付标准就应支付。保险公司经营困难，可以涨保费，也可以收缩赔付范围，但标准一旦确立，就应该是一个硬约束。这是任何保险公司的绝对底线。哪家公司打破这个底线，肯定会成为一个大新闻。
对医保来说，要么不进医保，进了就要支付。医院没药，不是不报销的理由。搞这种“支付软约束”，动作不放在明面上，就会滋生实质上的、故意的、花样百出的拒付。
现在很多抗癌药，纳入了医保范围，但很多癌症患者发现，医院买不到，最后还是只有自购、自费。还有一个现象就是，一些医院年底不收手术病人。

这些现象，很大一个原因就是，控费。医院的医保总报销额度超了，就得自行承担，甚至让医生承担，医院不是傻子，自然就不进这些药，不做手术。只有找熟人才行，没熟人的人，就只能自费，或者做不了手术。这无形又把医保分了档次，人分了三六九等。
看起来是医院行为，但实质上是医保拒付。明明该付，但却可以无责任拒付。这还算什么保险呢？那些庄严的承诺呢？
《我不是药神》有个光明的结尾。不能名不副实。不能标准很高，宣传很美，最后，支付时却打折扣。这个明显不合理，违背保险行业底线的现象，该改变了。起码，总该有个说法吧？

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说真话的路

医保没钱，不能成为国家给百姓治病的箭牌。暂且不论怎么追究监管部门管理责任、医疗机构涉嫌违规责任、个别医生涉嫌与机构合伙套现责任，更重要的是: 广大人民群众看病没药、缺药；一线医务人员高压下工作、薪资没保障，这些才是切实当前最需要解决的问题。

苦乐斋主

这里所说的事实只是当下医院、医疗、医保领域的坑民、害民现象的冰山一角，问题的关键是某些人在千方百计的谋算自己的利益，是自己怎样把医保这块蛋糕尽量的吞的块大一些，是怎样钻国家医保政策的漏洞，或者，是怎样的挖出一个洞来。如果要想解决医保领域的根本问题，其实不见得有多难，只要派一些真正的、正直负责认真可靠的同志，以隐蔽与公开的双重方法到基层医院及各层级医院，以较长的时间搞蹲点调查，深挖细查，详细的解剖麻雀，条分缕析，深追不放，——再一次强调，一定是解剖麻雀，——就必然会把这层黑幕揭开，露出这些被称为乱象实则是恶象的真实面目。而余下的就是对症下药的问题了。

黄涛妈妈

你触及了一个重点，也是他们的痛点，更是复杂因素背后的因素！细细剥，真的好玩

林中小溪

医保现在是真的厉害，单说转诊，要控制医院转诊率，控制医保资金外流，导致需要转诊病号需要医院层层审批，医院不敢轻易转。到医保那可好，只要认识医保上的阿珍、阿强，动动手指头，不需要医院的诊断证明等材料分分钟就给办了。这个医保资金外流谁监管？[哭笑][哭笑][哭笑]

正儿八经

这一点儿我是有深刻体会的，医保规定，比如说某个医院一天只允许药房采购100瓶氨基酸，其实可能有200个病人需要用却没药，然后病人可能就得去外面自费购买。这样医保就能省出一半儿的钱来。这就是医保没药！

傻子

我们这个小地方就是，很多糖尿病患者有时就给断药了！没办法了就去药店高购买。

明明白白

关键是社保部门未将费用划拨到医院，至使医院无法给配送公司（或生产厂家）支付货款，使得公司或厂家无法供货。

毛家岭

这个现象我也碰到过，我有慢性病，每个月都要去医院开药，去年连续三个月，医院有一种药都没有，我问医生为什么没药，医生说药厂不生产了，可药店又有，第一个月，我自费在药店买的药，第二个月去医院开药，医院还是说没有，这次我问医生，你说药厂不生产了，为什么药店有？医生这次说，可能是医院觉得没有利润，就不进这个药了吧，我说这药又不是我选的，我也是到了你们这看过病之后，你们的医生给我开的药，我一个病人是按医生开的药来买药的，你们医院怎么能给病人治病的药都没有呢？大家说说看，现在的医院是什么医院呢，这个医院还是县级三甲医院呀，可悲可愤[捂脸][吃惊]

平凡

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